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医院招聘考试临床学知识点:急腹症的诊断与鉴别
2020-08-10 09:23:58admin

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急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部病症,特点是起病急、变化多、进展快、病情重,需要紧处理。

首先我们来看一道考题:

1.【单选题】以下对于急腹症的处理错误的是( )。

A.禁食 B.密切观察病情变化

C.尽快明确诊断 D.应用镇痛剂对症治疗

E.必要时手术治疗

1.【答案】D。

可以看出,这道题目的考点就是急腹症的知识点。接下来,我们就一起来看一下关于急腹症的知识点。

一、病因

急腹症主要病因有:空腔脏器病变、实质性脏器病变和血管病变。

二、诊断与鉴别诊断要点

1.胃十二指肠溃疡急性穿孔:病人既往有溃疡病史,突发上腹部刀割样疼痛,明显腹膜刺激征,典型的“板状腹”,肝浊音界消失、X线检查膈下游离气体可确诊。

2.急性胆囊炎:进食油腻食物后发作右上腹绞痛,向右肩和右腰背部放射。体检时右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy征阳性。超声检查 可见胆囊壁炎症、增厚、胆囊内结石有助于诊断。

3.急性胆管炎:上腹疼痛伴高热、寒战、黄瘟是急性胆管炎的典型表现。

4.急性胰腺炎:常见于饮酒或暴饮暴食后。腹痛多位于左上腹,疼痛剧烈,呈持续性,可向肩背部放射。腹痛时伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。血清和尿淀粉酶明显升高。增强CT可见胰腺弥漫性肿胀,胰周积液。胰腺有坏死时可见皂泡征。

5.急性阑尾炎:典型表现是转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。疼痛始于脐周或上腹部,待炎症波及阑尾浆膜(脏腹膜),腹痛转移并固定于右下腹。

6.急性小肠梗阻:通常有腹痛、腹胀,呕吐和肛门排气排便停止四大典型症状。高位小肠梗阻症状以呕吐为主,腹胀可以不明显。低位小肠梗阻时,腹胀明显,但呕吐出现较晚。X线平片可见气液平,肠腔扩张。

7.腹部钝性损伤:①实质性脏器破裂出血:心率加快,血压下降等血容量降低的表现。②空腔脏器破裂穿孔:有腹膜剌激症状和体征。③血管损伤。

8.妇产科疾病所致急性腹痛 :①急性盆腔炎:多见于年轻人,常由淋球菌感染所致。表现为下腹部疼痛伴发热,腹部有压痛和反跳痛,一般压痛点比阑尾点偏内,偏下。阴道分泌物增多,直肠指检有宫颈提痛,后穹窿触痛,穿刺可抽得脓液,涂片镜检可见白细胞内有革兰阴性双球菌可确诊。②卵巢肿瘤蒂扭转 :有卵巢囊肿史。疼痛突然发作。③异位妊娠:有停经史,突发下腹疼痛,伴腹膜炎体征。有出血征象,如心率快,血压下降,提示内出血。阴道不规则流血,宫颈呈蓝色,后穹窿抽得不凝血可确诊。实验室检查HCG阳性及盆腔超声也可协助确诊。

三、处理

1.尽快明确诊断,针对病因采取相应措施。

2.诊断尚未明确时,禁用强烈镇痛剂,以免掩盖病情发展,延误诊断。

3.需要进行手术治疗或探查者,必须依据病情进行相应的术前准备。

4.如诊断不明确,但有下列情况需要手术探查:①脏器有血运障碍;②腹膜炎不能局限有扩散倾向;③腹腔有活动性出血;④非手术治疗病情无改善或恶化。

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